DISPONEMOS DE TOMOSÍNTESIS, LA MAMOGRAFÍA 3D QUE MEJORA LA DETECCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA
TOMOSÍNTESIS ES EL ÚLTIMO DESARROLLO TECNOLÓGICO DE LA MAMOGRAFÍA DIGITAL, ALTAMENTE EFICAZ EN LA DETECCIÓN PRECOZ
La Mamografía permanece, desde hace más de 30 años, como la prueba básica y de primera elección, tanto en pacientes sintomáticas como en asintomáticas.
En estos años, el principal y casi único avance en Mamografía que se ha producido, es la aparición de la Mamografía Digital, que mejora el rendimiento y las posibilidades de la Mamografía convencional pero conserva muchos de sus inconvenientes. Principalmente dos: por un lado, la necesidad de ejercer compresión sobre la mama antes de conseguir las imágenes y, por otro, la superposición de estructuras glandulares normales y patológicas que, en ocasiones, impide una evaluación exacta y apropiada de las imágenes.
La Tomosíntesis (TS), aprobada en 2010 por la FDA, es un desarrollo específico de la Mamografía Digital. Es una tecnología de imagen tridimensional que consiste en realizar (mediante un mamógrafo especialmente diseñado), entre 15 y 25 proyecciones o tomas con diferentes angulaciones entre sí, en un intervalo de tiempo que oscila entre 8 y 30 segundos aproximadamente. Estas adquisiciones son posteriormente reconstruidas en series de finos cortes de alta resolución y de 1 mm de espesor, paralelos a la superficie del detector, que pueden ser reproducidos de modo individual o en modo dinámico (cine). Se realizan con muy baja dosis, de modo que el total de la radiación emitida a cada paciente no sobrepase el umbral internacionalmente aceptado de 10 mGy de dosis glandular media en el conjunto de las proyecciones que se realizan.
Casi simultáneamente, el equipo realiza una mamografía digital de alta resolución, de modo que la TS no elimina la Mamografía digital sino que la complementa.
La TS viene a resolver un viejo problema de la Mamografía, ya superado en otros campos del Diagnóstico por Imagen, como es el inconveniente de la superposición de estructuras normales y patológicas, que dificulta o impide una adecuada detección y evaluación de las lesiones. Esta aplicación genera imágenes tomográficas o uniplanares y de este modo mejora la sensibilidad diagnóstica de la Mamografía Digital Simple (FFDM) hasta en un 15% y reduce notablemente la tasa de segundas llamadas (estudios complementarios) en programas de detección masiva.
Dado que la compresión que se ejerce sobre la mama antes de realizar la toma radiográfica tiene como objeto evitar la superposición de estructuras, la TS podría también prescindir de la necesidad de compresión, o al menos reducirla, mitigando e incluso anulando de ese modo el dolor que muchas mujeres experimentan durante la Mamografía. Además, en muchos casos, la TS ayudará a localizar las pequeñas lesiones mamarias en las tres dimensiones del espacio.
Cabe pensar que uno de los inconvenientes de la TS podría ser el aumento de la dosis de radiación, derivado del aumento del número de disparos o emisiones de Rayos X. Pero esto no es así, el objetivo de ajustar las dosis se ha conseguido y uno de los secretos para haberlo logrado es el modelo o tipo de tubo de Rayos X incorporado al mamógrafo. Además, las dosis de radiación se minimizan con la aplicación complementaria (mamografía sintetizada o C-view), de la que también disponemos.
El Servicio de Salud de Gran Bretaña (NHS) ya ha elaborado un informe con recomendaciones sobre los requisitos técnicos que deben exigirse a un mamógrafo digital con TS.
Programas poblacionales de Screening como el noruego de la Universidad de Oslo (Hospital Ullevaal) ya han puesto en marcha un programa de cribado para el 100% de la población con TS desde Octubre de 2010.
En España son más de treinta los centros públicos y privados de distintas Comunidades Autónomas que han puesto en marcha esta tecnología, o se encuentran en proceso de información o instalación.
Todas las organizaciones y sociedades médicas nacionales e internacionales del ámbito del diagnóstico mamario se han hecho eco de esta situación y vienen incorporando en sus reuniones y congresos, ponencias por parte de profesionales con experiencia en este campo.
Las conclusiones de diferentes autores en el pasado congreso de la RSNA de Chicago con más de 60.000 asistentes de todo el mundo fueron contundentes, determinando que la Tomosíntesis es, por sí sola, al menos tan eficaz como la Mamografía Digital. El aumento de un 15% en la sensibilidad diagnóstica que se puede conseguir con la suma de ambas técnicas, cubre en gran manera algunas lagunas de la Mamografía Digital.
Las densidades asimétricas de bordes espiculados, que pueden ser la representación radiológica del carcinoma lobulillar, y las pequeñas distorsiones del parénquima mamario son quizás las lesiones que más se benefician de la aplicación de la TS. Los nódulos que pueden estar enmascarados por el tejido fibroglandular normal se hacen también más evidentes. El beneficio es menor e incluso puede no existir, en el caso de lesiones caracterizadas por calcificaciones agrupadas.
Disponer de esta tecnología tendrá sin duda ventajas para las pacientes, que podrán ver mejorada la sensibilidad diagnóstica de la mamografía y la capacidad del radiólogo para detectar cánceres precozmente, sin aumentar significativamente las dosis de radiación ni el tiempo de compresión de la mama. Además, presumiblemente se reducirá también el dolor debido a la compresión de la mama y el número de pruebas complementarias.
